Après avoir été piégé dans une ville-casino et embarqué dans un désert hostile, notre courrier au crâne de plomb va venir en aide à quelques ex-scientifiques terrés dans le Grand Rien, un gigantesque cratère où se sont déroulées toutes sortes d'expériences plus ou moins condamnables. En fait de scientifiques, notre héros, désormais privé de son cerveau, de son coeur et de sa colonne vertébrale, va surtout faire la connaissance de cinq cerveaux flottants aux personnalités excentriques, qui feront immédiatement renouer ce troisième DLC pour New Vegas avec la qualité du jeu original. Dialogues inspirés, répliques qui font mouche, situations surréalistes : une nouvelle fois, la force première de cette promenade dans un univers inspiré de la SF des années 50 réside dans sa trame narrative et ses personnages loufoques et délirants. Ca n'est pas tous les jours que l'on en vient à discuter avec son propre cerveau, qui nous reproche au passage toutes les péripéties, blessures et abus de psychotropes auquel on a pu le soumettre durant ces heures passées à arpenter les Terres Dévastées. A nouvelle thématique nouveau contenu, et Old World Blues n'en manque pas, des scorpions robots que l'on affrontera en masse (y compris sous la forme d'un pseudo boss) aux armes inédites comme l'émetteur sonique, pistolet kitsch façon Planète Interdite qu'il sera possible d'améliorer.